भुगतानकर्ता अपील दायर करना

अधिकांश ईसीडी उपचार अभी भी ऑफ-लेबल ही माना जाता है उपचार, जिसका अर्थ है कि ईसीडी के लिए भुगतानकर्ताओं से अनुमोदन प्राप्त करने के लिए अक्सर कई अपीलें करनी पड़ती हैं। उपचार संयुक्त राज्य अमेरिका में। इस पर बोझ कम करने के लिए चिकित्सा प्रदाता स्टाफ, उदाहरण के रूप में अपील पत्र और सहायक जर्नल लेख संकलित किए गए हैं। निम्नलिखित जानकारी आपके ECD रोगी के उपचार कवरेज प्राप्त करने के लिए अपील प्रक्रिया में मार्गदर्शन प्रदान करेगी। यूएस के बाहर रहने वाले रोगियों के लिए, किसी विशेष उपचार की मंजूरी प्राप्त करने की प्रक्रिया अलग हो सकती है। हालांकि, वही जानकारी किसी विशेष उपचार की मंजूरी प्राप्त करने में अभी भी सहायक हो सकती है।.

बीमा कंपनियों के साथ प्रत्येक मामले के आधार पर काम करने में बहुत समय और प्रयास लगता है। एर्डहाइम-चेस्टर रोग के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं निश्चित रूप से कोई अपवाद नहीं हैं। कुछ ऑफ-लेबल उपचार ECD के लिए शामिल हैं: एनाकिनरा, डाब्राफेनिब, ट्रामेटिनिब, कोबिमेतिनिब, क्लैड्रिबिन और मेथोट्रेक्सेट। अधिकांश बीमा कंपनियों के पास पूर्व-अनुमोदन की आवश्यकता वाली दवाओं की एक सूची होती है, और ये दवाएं आमतौर पर उन सूचियों में शामिल होती हैं। ये दवाएं महंगी होती हैं और एक मरीज के लिए अकेले ही इनका खर्च उठाना मुश्किल होता है।.

भुगतानकर्ता द्वारा उपयोग की जाने वाली सामान्य मूल्यांकन प्रक्रिया यह है कि एक नर्स या फार्मासिस्ट अनुरोध की समीक्षा करे और देखे कि क्या दवा FDA द्वारा अनुमोदित संकेत के लिए मांगी जा रही है। जब दवा FDA द्वारा अनुमोदित सूची में नहीं मिलती है, तो अनुरोध स्वचालित रूप से अस्वीकार कर दिया जाता है। यह अनुरोध को अपील चरण में डाल देता है, जो आमतौर पर आगे के मूल्यांकन के लिए चिकित्सा निदेशक के पास जाता है। इस चरण में बहुत अधिक परिवर्तनशीलता होती है, लेकिन इस बिंदु पर अनुरोध आमतौर पर अस्वीकार कर दिया जाता है। यदि दवा को अंततः मंजूरी मिल जाती है, तो कभी-कभी चार तक अपीलें करनी पड़ती हैं। जब सभी आंतरिक अपीलें समाप्त हो जाती हैं, तो रोगी को बाहरी समीक्षा का अनुरोध करने का अधिकार होता है। यह प्रक्रिया अक्सर रोगी के लिए तनावपूर्ण और डॉक्टरों व कर्मचारियों के लिए समय लेने वाली होती है।.

इन प्रयासों के समर्थन में, अक्सर निर्धारित की जाने वाली और जिनकी कवरेज अस्वीकृत कर दी जाती है, उन दवाओं के लिए लेखों का एक संग्रह और एक अपील पत्र तैयार किया गया है। निम्नलिखित दवा लेखों और अपील पत्रों के लिंक रोगी के बीमा वाहक से उपचार अनुमोदन प्राप्त करने में चिकित्सा कर्मचारियों की सहायता के लिए बनाए गए हैं। अन्य डॉक्टरों ने इन फॉर्मों का उपयोग करके आवेदन में सफलता प्राप्त की है। ये पत्र अपीलों को सुगम बनाने के लिए एक टेम्पलेट मार्गदर्शिका के रूप में काम करते हैं, जबकि लेख चिकित्सा तथ्यों और निष्कर्षों के साथ अनुरोध का समर्थन करते हैं।.

महत्वपूर्ण– डॉक्टरों और कर्मचारियों को सलाह दी जाती है कि वे ECD उपचार और निगरानी के लिए आवेदन में कुछ इमेजिंग अध्ययनों (विशेष रूप से पीईटी स्कैन) के लिए ICD-10 कोड D76.3 “अन्य हिस्टियोसाइटोसिस सिंड्रोम” और/या C96A “हिस्टियोसाइटिक सार्कोमा” का उपयोग करें।.

यदि आपको इस प्रक्रिया में और सहायता की आवश्यकता हो या आप प्रतिक्रिया देना चाहें, तो कृपया ECDGA से संपर्क करें।.