提交付款人上訴

大多數 ECD 治療仍然被視為標籤外治療，這意味著在美國，通常需要多次上訴才能獲得付款人的批准。ECD為了減輕醫療提供者工作人員的負擔，已經收集了示例上訴信和支援期刊文章。以下資訊將提供有關上訴流程的指導，以便為您的 ECD 患者實現治療覆蓋。對於居住在美國以外的患者，獲得特定治療批准的過程可能會有所不同。但是，相同的資訊可能仍然有助於獲得特定治療的批准。

根據具體情況與保險公司合作需要花費大量時間和精力。用於治療 Erdheim-Chester 病的藥物當然也不例外。ECD 的一些超適應症治療包括：阿那白滯素、達拉非尼、曲美替尼、考比替尼、克拉屈濱和甲氨蝶呤。大多數保險公司都有一份需要預先授權的藥物清單，這些藥物通常都在這些清單上。這些藥物價格昂貴，患者難以單獨承擔。

付款人使用的典型評估流程是讓護士或藥劑師審查請求，並查看該藥物是否被請求用於 FDA 批准的適應症。當藥物未出現在 FDA 批准清單上時，該請求將自動被拒絕。這會使請求進入上訴階段，通常會交給醫療主任進行進一步評估。此階段存在很大的可變性，但此時的請求通常也會被拒絕。如果藥物最終獲得批准，有時最多需要四次上訴。當所有內部上訴都用盡時，患者有權要求外部審查。這個過程通常會給患者帶來壓力，而醫生和工作人員會很耗時。

為了支持這些努力，已經為經常開具和拒絕承保的藥物創建了一系列文章和一封上訴信。以下藥物文章和上訴信的連結已創建，以説明醫務人員獲得患者保險公司的治療批准。其他醫生已經成功地在申請中使用了這些表格。這些信件作為範本指南，以方便上訴，而文章則以醫學事實和結果支援請求。

重要提示 – 建議醫生和工作人員使用代碼 ICD-10 D76.3，即“其他組織細胞增多症綜合征”和/或 C96A“組織細胞肉瘤”進行某些影像學研究（尤其是 PET 掃描），用於 ECD 治療和監測。

如果您在此過程中需要更多説明或想要提供反饋，請聯繫 ECDGA。