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La mayor\u00eda de los tratamientos de ECD siguen consider\u00e1ndose tratamientos no indicados en la etiqueta, lo que significa que a menudo se necesitan m\u00faltiples apelaciones para obtener la aprobaci\u00f3n de los pagadores para los tratamientos de ECD en EEUU. Para aliviar la carga que esto supone para el personal m\u00e9dico proveedor, se han reunido ejemplos de cartas de apelaci\u00f3n y art\u00edculos de revistas de apoyo. La siguiente informaci\u00f3n te orientar\u00e1 sobre el proceso de apelaci\u00f3n para conseguir la cobertura del tratamiento para tu paciente de ECD. Para los pacientes que viven fuera de EE.UU., el proceso puede ser diferente para obtener la aprobaci\u00f3n de un tratamiento concreto. Sin embargo, la misma informaci\u00f3n puede seguir siendo \u00fatil para conseguir la aprobaci\u00f3n de un tratamiento concreto. <\/p>\n
Trabajar con las compa\u00f1\u00edas de seguros caso por caso requiere mucho tiempo y esfuerzo. Los medicamentos que se utilizan para tratar Erdheim-Chester la enfermedad no son una excepci\u00f3n. Algunos de los tratamientos no indicados para ECD incluyen: Anakinra, dabrafenib, trametinib, cobimetinib, cladribina y metotrexato. La mayor\u00eda de las compa\u00f1\u00edas de seguros tienen una lista de f\u00e1rmacos que requieren autorizaci\u00f3n previa, y estos f\u00e1rmacos suelen estar en esas listas. Estos f\u00e1rmacos son costosos y dif\u00edciles de cubrir por un paciente solo. <\/p>\n
El proceso de evaluaci\u00f3n t\u00edpico que utiliza un pagador consiste en que una enfermera o un farmac\u00e9utico revisen la solicitud y comprueben si el medicamento se solicita para una indicaci\u00f3n aprobada por la FDA. Cuando el medicamento no aparece en la lista de aprobados por la FDA, la solicitud se deniega autom\u00e1ticamente. Esto pone la solicitud en una fase de apelaci\u00f3n, que suele pasar a un director m\u00e9dico para una evaluaci\u00f3n m\u00e1s detallada. Existe una gran variabilidad en esta fase, pero la solicitud en este punto tambi\u00e9n suele denegarse. Si finalmente se aprueba el medicamento, a veces son necesarias hasta cuatro apelaciones. Cuando se agotan todos los recursos internos, el paciente tiene derecho a solicitar una revisi\u00f3n externa. Este proceso suele ser estresante para el paciente y lleva mucho tiempo a los m\u00e9dicos y al personal. <\/p>\n
En apoyo de estos esfuerzos, se ha creado una colecci\u00f3n de art\u00edculos y una carta de apelaci\u00f3n para los f\u00e1rmacos que a menudo se prescriben y cuya cobertura se deniega. Los siguientes enlaces a art\u00edculos sobre medicamentos y cartas de apelaci\u00f3n se han creado para ayudar al personal m\u00e9dico a conseguir la aprobaci\u00f3n del tratamiento por parte de la aseguradora del paciente. Otros m\u00e9dicos han tenido \u00e9xito utilizando estos formularios de solicitud. Las cartas sirven de plantilla gu\u00eda para facilitar las apelaciones, mientras que los art\u00edculos apoyan la solicitud con hechos y conclusiones m\u00e9dicas. <\/p>\n
Importante:<\/strong>se aconseja a los m\u00e9dicos y al personal que utilicen el c\u00f3digo CIE-10 D76.3, que es \u00abOtros s\u00edndromes de histiocitosis\u00bb, y\/o el C96A \u00abSarcoma histioc\u00edtico\u00bb, para determinados estudios de imagen (especialmente las tomograf\u00edas por emisi\u00f3n de positrones) en las solicitudes de tratamiento y seguimiento de ECD.<\/p>\n Si necesitas m\u00e1s ayuda con este proceso o quieres dar tu opini\u00f3n, ponte en contacto con ECDGA.<\/p>\n [\/et_pb_text][et_pb_text _builder_version=\u00bb4.27.4″ _module_preset=\u00bbdefault\u00bb hover_enabled=\u00bb0″ sticky_enabled=\u00bb0″]<\/p>\n\n